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医療機関の方へ ～地域医療連携についてのご案内～

ご利用手順　　診療と検査の予約が可能です

「診察・検査申込書（FAX送信専用）」と貴院で使用されている「診療情報提供書」に必要事項を記入の上、FAX（0254-62-3225:地域医療連携室専用）送信してください。
「地域連携（診療・検査）予約票」をFAXにて折り返し送信いたします。

患者様に、受診の際「地域連携（診療・検査）予約票」「診療情報提供書（紹介状）」「造影検査同意書」「保険証」などをご持参いただきますようお伝えください。
結果は、「診療情報提供書」によりお申し込みの医療機関あてに郵送いたします。

なお、診療・検査申込書等は以下よりダウンロードの上ご利用ください。

• 診療・検査申込書(R2.08改訂)(PDF)
• 診療・検査申込書(R2.08改訂)(Word)
• 造影検査同意書(PDF)　※造影CT検査等依頼時に必要となります。
• 糖尿病検査入院Ａ・Ｂ申込書(PDF)
• 糖尿病検査入院Ａ・Ｂ申込書(Word)

受付時間

平日の月曜日から金曜日まで　8：30～17：00

地域医療連携室で予約可能なもの

• 各科の外来診療
• CT検査
• 上部消化管内視鏡検査
• 心エコー検査
• 個人栄養指導
• 糖尿病短期検査入院A・B

検査結果の報告について

緊急を要する場合には、ただちに紹介元の診療所や医院の先生と連絡をとらせていただきます。