契約者情報

インターネット 契約者名義	*　例：岩船　太郎
フリガナ	*　例：イワフネ　タロウ

現在お使いの弊社 e-mailアドレス

*　例：xxxxxx@mail.iwafune.ne.jp

フレッツ光ネクストタイプ	フレッツ光ネクストビジネス
	フレッツ光ネクストハイパーファミリー
	フレッツ光ネクストマンション
注文内容	標準コース
	限定コース
	固定IP1コース
	固定IP8コース
	固定IP16コース

NTTへのお申し込み	既に申し込み済みである	工事日 ＿例：＊＊月＊＊日
	（既に申し込まれ工事日がお決まりの方はご記入ください。）
	弊社に申し込みを依頼する　　　 ＮＴＴ東（西）日本利用目的

回線詳細情報
回線の切替	フレッツ光ネクスト専用回線を新設
	既存の フレッツ光ネクスト専用回線を利用
	専用回線を利用の方はNTT開通案内よりお客様IDを記入お願いします。
	お客様ID

郵便番号	*　（半角英数）例：123-4567
フレッツ光ネクスト設置先住所	*
既設電話番号	*　（半角英数）例：0123-45-6789
電話名義人	*
フリガナ	*
インターネット契約者との続柄	*
連絡先電話番号	*　 ※平日9:00〜17：00間の連絡先

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